Miyokard Enfarktüsü: Kalp Krizi Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey
Kalp krizi, mikroskobik bir olayla başlayabilir: koroner arter içindeki aterosklerotik plağın yüzeyindeki minik bir bozulma. Dakikalar içinde trombositler birikebilir, kan pıhtısı oluşabilir, kan akışı önemli ölçüde azalabilir ve bir kişinin hayatının her saniyesinde oksijen alan kalp kası aniden iskemiye uğrayabilir.
Kan akışı yeniden sağlanmazsa, hücreler ölmeye başlar. Bu, miyokard enfarktüsü (MI) olarak adlandırılır . Kardiyovasküler tıpta muazzam ilerlemelere rağmen, miyokard enfarktüsü dünya çapında en önemli tıbbi acil durumlardan biri olmaya devam etmektedir. Aynı zamanda, bu konudaki anlayışımız da önemli ölçüde değişmiştir. Bir asır önce, büyük bir miyokard enfarktüsü sıklıkla ölümcül oluyordu ve tedavi seçenekleri son derece sınırlıydı. Bugün, tıkalı bir koroner arter bazen hastanın hastaneye varışından saatler hatta dakikalar içinde tespit edilip yeniden açılabiliyor.
Bu nedenle miyokard enfarktüsünü anlamak, birbirinden çok farklı iki süreci anlamayı gerektirir.
1) İlki yıllar veya on yıllar içinde sessizce gelişir: ateroskleroz .
2) İkincisi dakikalar içinde ortaya çıkabilir: akut koroner tromboz ve miyokardiyal iskemi .
Kalp krizini doğru anlamak için her ikisini de anlamamız gerekiyor.
Miyokard Enfarktüsü Nedir?
Bu terim karmaşık gibi görünse de anlamı oldukça basittir.
Miyokard, kalp kası anlamına gelir.
Enfarktüs , yetersiz kan akışı nedeniyle oluşan doku ölümüdür.
Bu nedenle miyokard enfarktüsü, iskemiye bağlı olarak kalp kasının hasar görmesi ve ölmesi anlamına gelir; iskemi , miyokardın ihtiyaçlarına göre yetersiz kan akışı ve oksijen iletimidir.
Klasik kalp krizlerinin çoğu, koroner arterden geçen kan akışının aniden azalması veya kesintiye uğraması nedeniyle meydana gelir. Bu durum sıklıkla aterosklerotik plağın bozulması ve üzerinde trombüs (kan pıhtısı) oluşmasıyla gerçekleşir.
Ancak bu önemli bir ayrımdır:
Her miyokard enfarktüsü aterosklerotik plak yırtılması veya koroner trombüs nedeniyle oluşmaz.
Yeterince şiddetli miyokard iskemisine neden olan her şey potansiyel olarak enfarktüse yol açabilir. Bu nedenle modern tıp, miyokard enfarktüsünü daha geniş bir kavram olan miyokard hasarından ayırır .
Kalp krizi ile kalp durması aynı şey değildir.
Bu terimler günlük konuşmalarda sıklıkla birbirinin yerine kullanılır, ancak farklı olayları tanımlarlar.
Miyokard enfarktüsü esas olarak kalp kasına kan akışındaki bir sorundur.
Kalp durması, kalbin etkili mekanik aktivitesinin ve dolaşımının aniden kaybıdır.
Miyokard enfarktüsü, ventriküler fibrilasyon gibi tehlikeli bir aritmiyi tetikleyebilir ve bu da kalp durmasına neden olabilir. Ancak kalp durması başka birçok nedenden dolayı da meydana gelebilir.
Dolayısıyla kalp krizi geçiren bir kişi tamamen bilinçli olabilir ve konuşabilir. Kalp durması yaşayan bir kişi ise tepkisizdir ve etkili bir kan dolaşımı yoktur.
BÖLÜM I — KALBİN KANI NASIL ALDIĞI
Kalbin kendi kan dolaşımı vardır.
Kalp, vücuttaki hemen her organa kan pompalar, ancak kalp odacıklarının içindeki kan, kalbin kalın kas duvarlarını yeterince besleyemez.
Bu nedenle miyokard , aortun başlangıcına yakın bir yerden kaynaklanan koroner arterler aracılığıyla kan alır.
Sol ana koroner arter genellikle iki ana dala ayrılır:
Sol ön inen arter (LAD) , ön duvarın ve interventriküler septumun büyük bir kısmını besler;
Sol sirkumfleks arter (LCx) , lateral ve koroner anatomiye bağlı olarak posterior miyokardın büyük bir bölümünü besler.
Sağ koroner arter (RCA), sağ ventrikülün ve alt miyokardın büyük bir bölümünü besler ve genellikle atriyoventriküler düğümü de besler. Koroner anatomi ve baskınlık farklılık gösterdiğinden, tam olarak hangi bölgeleri beslediği bireyler arasında değişir.
Bu durum klinik açıdan önem kazanır çünkü koroner tıkanıklığın yeri, etkilenen miyokard bölgesini, ortaya çıkan EKG anormalliklerini, gelişebilecek komplikasyonları ve bazen de hastanın semptomlarını etkiler.
Temel Denklem: Oksijen Arzı, Oksijen Talebini Karşılamalıdır
Kalp kası metabolik olarak aktif bir dokudur. Kardiyomiyositler, ATP üretmek ve kasılmayı, iyon gradyanlarını ve hücresel bütünlüğü korumak için sürekli olarak oksijene ihtiyaç duyar.
Miyokardiyal oksijen dengesini sürekli olarak müzakere edilen bir denklem olarak düşünün.
Bir tarafta oksijen tedariki var . Bu, koroner kan akışı, arteriyel oksijen içeriği ve hemoglobin konsantrasyonu gibi faktörlere bağlıdır.
Diğer tarafta ise oksijen ihtiyacı var . İhtiyaç, kalp atış hızı, kasılma gücü ve ventrikül duvarı gerilimi gibi faktörlerle artar.
Normalde, arz talebi karşılamaya yeterlidir. Ancak, koroner arteri önemli ölçüde daralmış, şiddetli anemi geliştiren ve kalp atış hızı dakikada 170'e ulaşan birini düşünün. Oksijen taşıma kapasitesi düşerken, miyokardiyal oksijen tüketimi önemli ölçüde artmıştır. İskeminin oluşması için koroner arterin tamamen tıkanması gerekmez.
Bu kavram —miyokardiyal oksijen arzı ve talebi— her miyokard enfarktüsünün aynı mekanizmaya sahip olmamasının nedenini anlamak için temeldir.
II. BÖLÜM — KALP KRİZİNDEN ON YILLAR ÖNCE BAŞLAYAN HASTALIK
Daha fazlasını okumak ister misiniz?
Bu özel yazıyı okumaya devam etmek için intellicorpus.com sitesine abone olun.
